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范小华：治疗肛肠疾病的中医智慧
linx 2024-11-23 16:33:23 资讯 已有人查阅
导读“医，仁术也。仁人君子，必笃于情。”言及行医之道，第六届广东省中医药学会肛肠专业委员会主任委员、广州医科大学附属中医医院肛肠外科范小华主任说，这句话最得己心。...
“医，仁术也。仁人君子，必笃于情。”言及行医之道，第六届广东省中医药学会肛肠专业委员会主任委员、广州医科大学附属中医医院肛肠外科范小华主任说，这句话最得己心。“作为临床医生不仅要追求技术的精湛，有时候还要更理性一点，不但帮助病人解决病痛，还需关注到身心等一系列社会性问题，这可能才是医者最核心的本事和本意。”
直肠癌术后12年的老婆婆来复诊了
清晨的诊室，一位满头白发、精神矍铄的老婆婆挽着家人的臂膀走了进来。就像是许久没见的亲人一样，老婆婆开始跟范小华主任絮叨自己的身体状况，家人在旁边笑眯眯的，不时补充几句。
范小华告诉笔者，老婆婆如今已经80多岁了，早期便血时以为得了痔疮，自行买药处理，因药物止血效果不理想，才到医院诊治，最后经过专科检查和肠镜病理确诊为直肠癌。因肿瘤位置距离肛门口仅有3~4厘米，担心保不住肛门，她从一开始就诊时就抗拒手术治疗。“我们也能理解患者的担忧，后来通过心理疏导以及新辅助化疗，稳定了肿瘤的生长，同时配合中医中药的辨证调理和心理辅导解惑，经过一年的充分准备，在建立信任感之后，患者恢复了对治疗的信心和对生存的渴望。”
最终，老婆婆接受手术。通过医疗团队以及家属的共同努力，从最开始可能需要永久性造口到顺利实施超低位保肛手术，再为保障低位吻合口顺利愈合做了临时性小肠造口，三个月后再进行造口回纳。整个治疗过程顺利完成。老婆婆保住了肛门，消化道恢复通畅，获得很好的生活质量。如今12年过去了，老婆婆唏嘘不已，庆幸当初的坚持和医患相互信任。
“有一些老患者来见我，也不一定开药，就来见一下我，聊一下天。”范小华说。
用最少创伤和代价，为患者解决问题更重要
“有些医生很追求技术和数量，用做了多少台高难度手术去衡量工作。作为临床医生不仅要追求技术的精湛，有时候还要更理性一点，不但帮助病人解决病痛，还需关注到身心等一系列社会性问题，这可能才是医者最核心的本事和本意。”作为肛肠外科主任，范小华医生强调，如果始终站在以病人为中心的角度去考虑问题，方式和思路就会不一样。
“有些病还没到手术时间，我会建议不一定要选择外科手术治疗。”在一次外地会诊中，有一位患者痔的体征很明显，还因为出血导致重度的贫血。人体三分之二的血都丢失了，血红蛋白降低到48 g/L。如果选择手术，就会面临着输血、麻醉等一系列棘手的问题。范小华主任通过综合评估，现阶段未能提供充足血源纠正重度贫血，结合患者两百多斤体重，同时合并糖尿病等因素，建议先不要考虑手术，控制好血糖水平，先输注2个单位红细胞纠正贫血，选择内痔注射治疗，应用创伤更小的治疗方案控制内痔引发的出血，结果一针血止。两个月后，患者的血红蛋白从48g/L恢复到将近100g/L。“虽然痔仍然存在，但不再出血，对生活影响不大，可以动态观察和做好预防，暂时不需要追加行外科手术的处理。”
带机如厕，吃药促便，这些坏习惯会加重便秘
现代生活节奏越来越快，也会导致很多年轻人有排便困难。范小华主任提醒，不少年轻人图方便吃一些排毒养颜的产品促便，往往这类保健药品选用了不宜长期服用的刺激性泻剂成分，比如芦荟、番泻叶、大黄等，尽管起效快，但是长期服用一两年后，就会产生耐药，肠道蠕动的生理功能变成依赖药物来调动，最后排便之苦不但没有解决，反而引发结肠黏膜黑病变，大便更难解。
范小华主任提醒，年轻人还一定要预防不良的如厕习惯。很多人去洗手间时都带着手机，看视频、听歌、玩游戏，这可能会削弱自己的排便反射。“比如说，150克大便对直肠感受器产生的压力，就已经能让你有正常的排便反射，但是如果长期不良的习惯就会削弱反射，排便阈值提升，也就是耐受力加强，那就需要更强力的刺激才能建立相同排便反射。便秘也就慢慢形成并加重。另外如果再叠加一些不良生活习惯，比如过度减肥、过分刻意保持体型而控制进食量等。当吃得也少了，动力就相对不足了，当刺激量不够了，就很难再去调动自己的排便反应了。”
当便秘变得越来越普遍，社交平台上开始流行起“提肛操”来。对此，范小华主任表示“其实作用不大”，“该放松的时候要放松，该收紧的时候再用力”。欲速不达，有效的排便动作需要的是协调作用。对于早期排便不畅，尚未形成习惯性或严重的便秘问题，他强调一定不要图方便，等问题变得严重和复杂之后再去找医生，当某些不良生活习惯养成了，再去纠正就很困难了，所以，防治关口一定要前移。
“其实，有一些不良的排便习惯，从幼儿时期就养成了。”范小华主任提醒，尤其是在2~5岁的年龄阶段，神经发育还不完善，神经反射还不是那么敏感，容易被外界干扰。有时孩子顾着玩就管不上去厕所了。在学校的时候，如果孩子有便意但不敢举手上厕，只要几分钟，刺激就会马上减轻了，这种经历可能每个人都有过。“因为直肠远端周围的肌肉通过加强肛门外括约肌的主动收缩，会让大便倒推上去。长期如此强制性地抑制排便反射的话，排便阈值就会增加，没有更强的动力就很容易出现排便困难。同时因为大便在肠道驻留时间延长，水分将蒸发吸收，大便就会变干变硬，使通过的阻力加大，排便障碍就更严重了。”
打造“以病人为中心”的专业团队
在治疗肛肠疾病时，中医药有什么优势呢？范小华主任介绍，广州医科大学附属中医医院肛肠科（结直肠肛门盆底外科）成立于1979年，目前，该科室也是广州地区肛肠界唯一国家优势专科建设单位。“建科以来，科室一直积极传承挖掘中医疗法在肛肠科的优势，探索中西医结合发展新思路，打造‘以病人为中心’的专业医疗、护理团队。”
很多中医古籍都记载了治疗便秘的理论方法。“像大承气汤就是很经典的方子。在临床上，它专治一些大肠燥热的实证患者，对于一些肠胃炎、肠梗阻的患者，我们有时也会用大承气汤或者小承气汤‘攻’一下，把大便排出来就好了，也不用再长期干预。”范小华介绍，科室开发了很多独特的院内制剂，如痔洗方洗剂、金黄膏、去腐生肌膏、止痛生肌膏、敷痔散、蜜调通关散、血竭粉、健脾统血膏、温通散等，都能有效地治疗和改善直肠肛门良、恶性疾病的症状。
中医治疗肛肠疾病的优势还显示在中医适宜技术的创新上。如中药挂线拖药疗法、敷药疗法、双重注射固脱疗法、新铺灸、盆灸、中药热奄包疗法、敷药疗法、穴位贴敷、熏洗坐浴、中药保留灌肠等，在加强疗效之余，也能大大减轻患者在治疗过程中痛苦。
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